Telefon: 06-1-203-1288 | 06-20-480-9894 | Címünk: Emineo Magánkórház 1016 Budapest, Hegyalja út 7-13

A csípőizület becsípődéses szindrómája

A csípőizület becsípődéses szindrómája

Femoroacetabuláris Impingement

Mi ez, hogyan alakul ki a csípőizület becsípődéses szindrómája?

Femoroacetabularis impingement (FAI) a csípő becsípődéses (ütközéses) szindrómája, mely mechanikus konflikus a  combcsont nyak-fej átmenet és a csípőízületi vápaperem között csontos deformitás miatt. Lásd video!

Fiatalabbakat érint 16 és 45 év között! Sportolók (focisták, hokisok, kézi-, röp-, kosárlabdázók, teniszezők) fokozottabban veszélyeztettek.

Előfordulás gyakoriság röntgen vizsgálatok alapján 14-19 %. Ez nem jelenti azt, hogy ezek az esetek mind tüneteket okoznak, de a deformitás súlyosságától függően előbb vagy utóbb tüneteket okozhatnak.

A csípőprotézis beültetésre érkező betegek csípőízületi kopásáért 60%-ban ez a betegség felelős!

A csípőizület becsípődéses szindrómájának tünetei

A probléma a deformitás/betegség időben történő felismerése. A legfontosabb jel az ágyéki fájdalom jelentkezése mélyen ülő testhelyzetben, abból történő felállásnál, autóból való ki-, beszállásnál, a cipő fel- és levételénél jelentkezik. A fájdalom gyakran a csípő hajlított helyzetében jelentkezik. Gyakran fokozatosan jelentkezik, de kiválthatja rossz mozdulat, a csípő sérülése is.

Terhelést, sportot (foci, jéghoki, futás, síelés) követően ezek a fájdalmak fokozódhatnak.

A csípő becsípődése, ütközése három féle képpen jöhet létre:

1.) ún. cam típus, mely a bütyköstengely mechanizmusával írható le.

Itt a combnyak-fej átmenet nem harmonikus és a fejnek “válla” van, ami bizonyos mozdulatoknál beleütközik az izületi vápa szélébe.

Ennek következményeként a csípővápa izületi porca leválik az alatta fekvő csontfelszínről, “hullámot vet”, mely később elvékonyodik és a csont szabaddá válik. (A feltámaszkodás miatt vápa ellentett oldalán (2 és 8 óránál) csúszó mozgás lép fel, mely a porcot itt nyíró erőnek teszi ki (shear stress), mely a porc korai kopásához vezet.)

Ez az artrózis kezdeti fázisa, mely kezelés hiányában előrehalad, végül csípőízületi kopást (artrózis) eredményez, melynek ellátása csípőprotézis beültetésével történik.

Ezzel párhuzamosan a vápaajak is károsodást szenved, melynek fontos tömítő szerepe van, mint a dugattyúk szimmeringje esetében. Ez tovább gyorsítja az arthrózis folymatát. A csípő ütközéses szindrómájának bütyköstengely (cam) forma férfiaknál gyakoribb és akár 16 éves kortól károsítja az ízületi porcot. Ez különösen sportolóknál van így,  a fokozott igénybevétel és a sportnak a deformitás kialakulásában játszott szerepe miatt.

 

A csípőizület becsípődéses szindrómája 1

Világelső teniszező. A csípő becsípődése túl későn került felismerésre.

A csípőizület becsípődéses szindrómája 2

2.) ún. pincer (csipesz) típus

mely esetben túlzottan előemelkedő első-felső vápaszél áll fenn vagy  a vápa túl mély (coxa profunda, protrusio coxae), így korlátozza a combnyak-fej mozgását a vápában és annak a túlzottan kifejezett vápaszélen történő felütközését okozza.

Ez a forma kiterjedt, nagyfelüleltű porckárosodást okoz a vápán és elváltozást (degenerációt) a vápaajakon, ez azonban lassabban halad előre, mint cam esetében.

Ez a forma nők esetében gyakoribb és többnyire a 4. évtized környékén kezd panaszt okozni.

3.) 1.) és 2.) kombinációja, ami a leggyakoribb.

Cam impingement tisztán kb. 40%-ban, pincer 6-8%-ban a kevert forma kb. 50%-ban fordul elő.

 

Ön is tapasztalta már a fenti tüneteket? Ne késlekedjen!

A csípőizület becsípődéses szindrómájának kezelése

A betegség lefolyása műtét nélkül

A legfontosabb jel az ágyéki fájdalom jelentkezése mélyen ülő testhelyzetben, abból történő felállásnál, autóból való ki-, beszállásnál, a cipő fel- és levételénél jelentkezik. A fájdalom rendszerint fokozatosan alakul ki, de kiválthatja akut sérülés, rossz mozdulat is.

A fájdalmas fázis gyorsan lecsenghet (néhány hónap), ezt követően a fájdalmat keltő vápaajak szakadás már nem akut, nem okoz fájdalmat, de a porckárosodás zajlik csendben tovább, amíg a kritikus szintet el nem éri. Ekkor már csontig hatoló porchiány állhat fenn, ami ismét fájdamat kelt. Ebben a stádiumban a műtéti kezelés lényegesen komplexebb, mert a porcot is meg kell kísérelni újraképezni, ami még ma is kihívás az ortopédiában.

Ezért a korai felismerésen van a hangsúly: inkább egy felesleges kivizsgálás, mint egy 10 évvel később észlelt ízületi kopás!

 

A csípőizület becsípődéses szindrómája 3

Az csípőízületi kopás, artrózis miatt orvoshoz forduló betegek 60%-ában kimutathatóak a csípő becsípődéses szindrómájának jelei.

A csípőizület becsípődéses szindrómája 5

Bal oldalon: CAM-deformitás, "váll", ami a csípőizület vápájának porcát elkoptatja. Jobb oldalon: a "váll" eltávolítása utáni kép.

A csípőizület becsípődés műtéti kezelése

Ambuláns, egynapos sebészeti műtét, de rövid kórházi bentfekvés maximum 2 napra indokolt lehet. Az esetek 90%-a kezelhető kulcslyuk technikával, azaz artroszkóposan. Végezhető altatásban vagy  gerincérzéstelenítésben.

Ennek során 2-4 db 1 cm-es bőrmetszésen keresztül, videokamera és száloptika segítségével megnyitjuk az ízületi tokot a fontos anatómiai struktúrák (ligamentum iliofemorale) kímélete mellett, a lábra speciális műtőasztalon húzást gyakorlunk és az izületet áttekintjük.

Ha pincer impingement áll fenn (előemelkedő első-felső vápaszél, túl mély vápa), akkor a vápaszélt megfelelő artroszkópos műszerrel redukáljuk, trimmeljük és az azon eredetileg tapadó vápaajkat az “új vápaszélen” rögzítjük.

Amennyiben nem kell a vápaszélet trimmelni, de a vápaajak szakadt és tömítő funkciója elégtelen, azt visszavarrjuk a vápaszélre. Gyakran ezt eltávolítják, mely technikailag lényegesen egyszerűbb, azonban számos összehasonlító vizsgálat bizonyítja (magas evidenciaszint), hogy ez rosszabb eredményt és alacsonyabb műtét utáni megelégedettséget hoz a beteg a számára

Ha csontig érő porckárosodás van jelen, annak méretétől függően azt ellátjuk (mikrofraktúra vagy porcpótlás kollagén membránnal és autológ (saját) őssejtekkel (AMIC-plasztika).

Ezt követően a műszereket az izületből eltávolítjuk és a lábon a húzást megszüntetjük. A combnyak-fej határán található deformitást (“vállat”) kijelöljük és az előbbi műszerekkel eltávolítjuk.

Ez a műtét sarkallatos pontja, mivel a műtét utáni fájdalom és porckopás (sikertelen műtét) leggyakoribb oka az elégtelen csonteltávolítás ezen a területen.

Ennek ellenőrzésére a műtét végén elvégezzük a becsípődés tesztjét és ha szükséges további korrekciót végzünk. Komplex esetekben képerősítő is szükséges az optimális eredmény ellenőrzésére. Az izületi tok minden esetben összevarrásra kerül a kóros (műtét okozta) izületi lazaság elkerülése és az anatómiai gyógyulás érdekében.

Ritka esetekben (kevesebb, mint 5 %) az artroszkopos technika nem javasolt, mert a műtét nem éri el célját. Ilyenek a mélyen ülő vápának bizonyos esetei, illetve az MRI-felvételen a femurfejen észlelt súlyos porckárosodás. Ezekben az esetekben a Bernben kifejlesztett sebészi csípőízületi luxáció javasolt

A csípőizület becsípődés legfejlettebb műtéti kezelése MICHA-technikával

Speciális műtéti technika szervezetünk legvastagabb szalagjának megóvása érdekében.

A hagyományos kulcslyuk-technika ezt a szalagot keresztben átvágja és világszerte a specialisták hozzávetőlegesen 30%-a varrja ezt ismét össze.

Egyre több tudományos publikáció figyelmeztet ennek a szalagnak a fontosságára. A hagyományos technika mellett ennek elégtelensége fájdalmakhoz és a combfej részleges ficamodásához vezetett számos estben. Ezekben az esetekben nem állt fenn a csontos izületi vápa “alulfejlettsége” (dysplasia).

A fenti probléma megoldására dolgoztunk ki egy új műtéti technikát, melyet 2015 április 1-e óta rutinszerűen és sikerrel alkalmazunk.

A technika részleteit a jobb oldali videón tekinthetik meg.

Lehetséges szövődmények

Fertőzés: irodalmi ritkaság.

Csontosodás az izület körüli lágyszövetekben (heterotop ossificatio): 0.5%. Ha kialkul, akkor is csak a legritkább esetben szükséges ezek eltávolítása. Indomethacin hatékonyan megelőzi. Ennek szedése 2 hétig naponta egyszer szükséges.

 

 

Műtét utáni betegkövetés

Varratszedés 2 hét múlva esedékes.
A műtétet követően 2 hét részleges tehermentesítés javasolt.
Porckárosodás esetén ez 4-6 hét. A tehermentesítés ideje alatt vérhígító szükséges.

Gyógytorna azonnal a műtét után megkezdődik, elsősorban a hajlító-nyújtó, kifelé forgató mozgások végzésével, mely az izületi összenövéseket gátolja meg. Az első kontrollvizsgálatra 6 héttel a műtét után kerül sor.

A műtét előtt és után meghatározott időpontokban (6 hónap és 2 év) betegeimet „elégedettségi kérdőív“ kitöltésére kérem meg. Ezzel a tudományos igény mellett saját munkám minőségét is ellenőrzöm.

Munkához való visszatérés

6 hét betegállomány és intenzív gyógytorna után. Irodai munka esetén már 3-4 hét után is lehetséges.

Sporttevékenység megkezdése

  • Szobakerékpár varratszedés után
  • Kerékpár 6 hét után
  • Síelés 3-4 hónap után
  • Tenisz 3-4 hónap után

 

Dr. Forster-Horváth Csaba

Várjuk hívását!

06-1-203-1288
06-20-480-9894

E-mail

info@drforster.hu